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董氏奇穴刺血方法治肝郁氣滯型黃褐斑120例臨床觀察

作者:孫夢曉 來源:本站原創 點擊:856次 更新:2018-12-19
  

山东福彩七乐彩走势图 www.fybdgj.com.cn 劉英才1,田利軍1,許陽陽1,亓秀英1,柳慶明1,唐 樂1,張兆軍2,韓春霞3

(1.萊蕪市人民醫院,山東 萊蕪,271100;2. 萊蕪市熠能礦業有限公司職工醫院,山東 萊蕪,271100;3.萊蕪市韓春霞診所,山東 萊蕪,271100)

【摘要】 目的 觀察董氏奇穴刺血療法治療女性肝郁氣滯型黃褐斑的臨床療效。方法 將 120 例女性肝郁氣滯型黃褐斑患者隨機分為治療組和對照組,每組 60 例。治療組采用董氏奇穴刺血療法治療,對照組采用常規針刺治療。觀察兩組治療前后癥狀體征評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為 95.0%,對照組為81.7%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組治療前后癥狀體征評分差值為(0.98±0.23)分,對照組為(0.81±0.18)分,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 董氏奇穴刺血療法是一種治療女性肝郁氣滯型黃褐斑的有效方法。

【關鍵詞】 針刺療法;黃褐斑;刺血療法;肝郁氣滯

Observations on the Efficacy of Dong’s Extra-point Pricking Bloodletting Therapy for Female Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

LIU Yingcai1, TIAN Lijun1, XU Yangyang1, QI Xiuying1, LIU Qingming1,TANG Le1, ZHANG Zhaojun2, HAN Chunxia3.

(1.Laiwu People’s Hospital, Laiwu 271100, China; 2.Laiwu YinengMining Co. Ltd Worker’s Hospital, Laiwu 271100, China; 3.Laiwu Han Chunxia Clinic, Laiwu 271100, China)

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy forfemale chloasma of liver depression and qi stagnation type. Methods One hundred and twenty female patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type were randomized to treatment and control groups, 60 cases each. The control group received Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy and the treatment group, conventional acupuncture. The symptom and sign score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 95.5% in the treatment group and 81.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P<0.05).The pre-/post-treatment symptom and sign score difference value was (0.98±0.23) in the treatment group and(0.81±0.18) in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy is an effective way to treat female chloasma of liver

depression and qi stagnation type.

[Keywords] Acupuncture therapy; Chloasma; Pricking bloodletting therapy; Liver depression and qi stagnation

      黃褐斑又稱面部色斑、肝斑。是發生在面部的黃褐色或深褐色斑片,大小不等,形狀不規則,邊界清楚,基本對稱,常分布于顴、頰、鼻或口周圍,無任何自覺癥狀,日曬后顏色加深。多見于女性,男性亦偶可發生。發病原因與痛經、盆腔炎、長期口服避孕藥、妊娠、貧血、內分泌障礙等有關,也有一部分病人的病因不明。

中醫學稱本病為“黧黑斑”、“褐斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”。系由情志不遂,肝郁氣滯,飲食不節,勞倦傷脾,房勞過度,腎精受損,氣血虧虛,氣機逆亂,氣血不能上榮于面所致[1]。臨證可分為肝郁氣滯、勞傷脾胃、腎水不足3種類型。

       本課題組自2010年6月-2016年12月,治療的120例患者均來自我院針灸科,分別運用董氏奇穴刺血療法和普通針刺法進行治療觀察,效果滿意,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

       120例患者均為女性,年齡在26-45歲之間,發病時間最短的1年,最長的15年,均采用過藥物治療,效果不佳。將患者按照前來就診的順序進行編號,采用隨機數字表法將其隨機分為治療組與對照組,每組60例。兩組患者的年齡、病情、病程等經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。

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1.2 診斷依據 

      1)所有病例符合中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組修訂的黃褐斑的臨床診斷和療效標準 (2003年修訂稿)中的診斷依據。

①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常對稱性分布,無炎癥表現及鱗屑。

②無明顯自覺癥狀。

③女性多發,主要發生在青春期后。

④病情可有季節性,常夏重冬輕。

⑤排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

      2)所有病例符合全國普通高等教育中醫藥類精編教材《中醫外科學》[2]中關于肝郁氣滯型黃褐斑的診斷標準。

女性多見,顏色深褐,彌漫分布,伴煩躁不安,胸脅脹滿,經前乳房脹痛,月經不調,口苦咽干,舌質紅,苔薄,脈弦細。

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1.4 納入標準

①符合上述肝郁氣滯型黃褐斑診斷標準的患者;

②年齡在26~45歲之間;

③總評分≥2;

④患者知情同意。

1.5 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;

②有嚴重危及生命的腦血管、肝、腎和造血系統等疾病患者及精神類疾病患者;

③傳染性皮膚病患者、貧血、血友病患者及出血傾向者;

④年齡在26歲以下或45歲以上的患者;妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治療組

      所需材料:一次性無菌手套、12號一次性注射針頭、75%酒精棉球、安爾碘、棉棒、抽氣罐、消毒紙巾。

      取穴:大椎、肺俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)。

      操作:囑患者俯臥位,用抽氣罐于以上腧穴拔罐3~5min,取罐后,用安爾碘消毒。囑患者深吸氣、屏住氣,施術者用12號注射針頭點刺5~10下/穴,點刺深度3-5mm(視患者體型而定),點刺后拔罐,3~5min后,用紙巾將拔出的淤血清除,再用75%酒精棉球擦拭穴位,以增加出血量,反復拔罐3~5次,共計約出血60~100ml不等,結束后,以安爾碘消毒,每周治療1次,4次為一療程(女性行經期間不治療),共治療2個療程。

2.2 對照組

針具:陜西三元針灸器械有限責任公司生產的“三元牌”一次性針灸針,規格0.30×40mm(1.5寸)、0.25×30mm(1.0寸)

取穴:阿是穴、合谷(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)。

操作:患者仰臥位,穴位常規消毒,取面部阿是穴,以1.0寸毫針平刺約0.5~0.8寸,針尖朝向斑中心,圍刺4針/斑,中心直刺一針,直刺約0.5寸;合谷穴,直刺0.8~1.0寸;三陰交針尖沿脛骨內側緣與皮膚呈45 o角斜刺,進針0.5~1.0寸,采用提插手法,使針感下達足底,以上穴位得氣后,施行平補平泄手法(小幅度均勻地提插、捻轉,提插幅度1~2分,捻轉角度<180o,頻率約100次/min);太沖穴,針尖朝涌泉方向斜刺,得氣后,行小幅度捻轉瀉法。留針30min,10min行針一次,每日一次,每周休息一天,4周為一療程,共治療2個療程(女性行經期間不治療)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

觀察患者黃褐斑面積和顏色進行評分,并計算評分下降指數,依據公式:  

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3.2 療效判定標準

基本治愈:肉眼視色斑面積消退>90%,顏色基本消失,評分法計算治療后下降指數I≥0.8。

顯效:肉眼視色斑面積消退>60%,顏色明顯變淡,評分法計算治療后下降指數I>0.5。

好轉:肉眼視色斑面積消退>30%,顏色變淡,評分法計算治療后下降指數I>0.3。

無效:肉眼視色斑面積消退<30%,顏色變化不明顯,評分法計算治療后下降指數I≤0。

3.3 治療效果

3.3.1 兩組患者總有效率比較

對照組總有效率低于治療組,兩組比較有統計學差異(P<0.05)(見表3),提示董氏奇穴刺血療法治療肝郁氣滯型黃褐斑的療效優于常規針刺治療。

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①經Ridit分析,P<0.05。

3.3.2 兩組患者治療后評分下降指數比較

       對照組評分下降指數低于治療組,兩組比較有統計學差異(P<0.05)(見表4),有統計學差異,具有統計學意義,說明董氏奇穴刺血療法治療肝郁氣滯型黃褐斑的療效優于常規針刺。

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3.3.3 結論

1、董氏奇穴刺血療法與常規針刺對于肝郁氣滯型黃褐斑均有治療效果。

2、董氏奇穴刺血療法治療肝郁氣滯型黃褐斑的療效優于常規針刺治療黃褐斑。

3、董氏奇穴刺血療法治療肝郁氣滯型黃褐斑療效確切、省時、簡便易行、便于臨床推廣。

4 典型病例

患者徐某,女,38歲,兩面頰部不規則褐色斑12年。自12年前發現面部開始出現褐色斑塊,之后,面積不斷增大,顏色越來越深,不愿參加人多的公共場合,性格內向,不善交流,曾多方治療,效果不顯。2015年3月2日來診,患者面頰部褐斑為深褐色,面積約7cm2,評分6分(見圖1)。月經周期正常,量少,色暗,苔薄白,脈弦。診斷為黃褐斑,中醫辨證為肝郁氣滯型。治以疏肝解郁,理氣通滯,取大椎、肺俞、膈俞、肝俞,行刺血治療(見圖2),所出之血色暗且有淤塊,每周治療一次,治療3次后,褐斑顏色變淺,面積縮小,氣色變好。治療2個療程后,褐斑顏色基本消失,面積約1cm2,評分1分,評分下降指數為0.83(見圖3)?;頰叻淺B?,隨訪至今未復發。5 討論

       肝郁氣滯型黃褐斑,其病因病機主要是情志郁結,肝氣失于條達,經絡受阻,經氣運行不暢,日久致瘀。據其病因病機擬疏肝解郁、理氣通絡、活血化瘀為治療原則。刺血能“出惡血、辟濁氣,通經絡,調氣血”,因而具有活血化瘀、調和氣血、疏通經絡的作用[3]。能夠改善皮膚的血液循環,起到去瘀生新、濡養潤澤的作用,使褐斑得以祛除。治療組選用大椎、肺俞、膈俞、肝俞:大椎為諸陽之會;肺俞主皮毛,是治療皮膚病的要穴;膈俞為血之會,具有活血化瘀之功;肝俞主疏泄。囑患者自治療起,最好不使用化妝品,保持素面為好,忌食辛辣刺激及油炸食品,飲食宜清淡,保持良好的心態,愉悅的心情,不熬夜,睡眠充足,大便通調。董氏奇穴刺血療法治療肝郁氣滯型黃褐斑,療效確切、省時、無副作用、簡單易行、方便廉價、具有很好的臨床推廣價值。

【參考文獻】

[1] 王慧敏,古麗麗.中醫視角的黃褐斑病因的探討[J].中醫中藥;2012,6:43.

[2] 陳紅風.中醫外科學[M].上??萍汲靄嬪?;2007:228.

[3]左常波. 董氏奇穴針灸特色療法(1)[J].中國針灸;2003,23(5):283-286.