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活血化瘀藥穴位注射配合針炙治療中心 一腦卒中后遺癥的臨床療效觀察

作者:孫夢曉 來源:本站原創 點擊:624次 更新:2018-12-19
  

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摘要 目的  觀察穴位注射治療中風一一腦卒中后遺癥的臨床療效。方法對 96 例中風病例采用復方當歸注射液, 川芎注射液、野木瓜注射液、香丹注射液在病變相對應的頸腰夾脊穴及上下肢主要俞穴進行穴位注射,與單純針刺對照組進行療效比較。結果與結論治療組總有效率 91.7%,對照組總效率 83.3%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),運用穴位注射配合針刺治療中風病總有效率高于單純針刺治療。

【關鍵詞】中風病一一腦卒中后遺癥;水針穴位注射;針刺;活血化瘀藥穴位注射配合針灸治療中風腦卒中后遺癥的臨床療效觀察

Abstract: Objective to observe point injection therapy for stroke - the clinical curative effect of cerebral apoplexy sequelae. Methods of 96 cases of stroke compound angelica injection,  rhizoma ligustici wallichii injection, wild papaya injection, xiang Dan injection in the neck, waist clip ridge of lesions should be relatively main acupoint injection of shenshu point upper and lower limbs, with simple acupuncture group curative effect comparison. Results and conclusion the treatment group total effectiveness 91.7%,control group.

       腦卒中癥后遺所致的以半身之遂,肢體癱瘓,舌強語蹇等為主癥的疾病屬于中醫“中風”病的范疇。

       在我國,腦血管病乃臨床常見病,多發病。每年成活的600萬—700萬腦血管病中80%均留有中風——腦卒中后遺癥,其發病人群大多為中老年人。

       中醫認為,中風病,其病在腦,始于陰陽失調?!澳暈裰?,“腦為髓?!幣約啊耙躚羰У鰲倍災蟹緄姆⑸鹱胖匾饔?,主要病機是由于氣血失調,血脈不暢所致經絡閉阻而致肢體運動障礙,舌強語蹇。

近年來的臨床實踐表明,針灸及中醫藥療法治療腦卒中后遺癥療效確切。著名的心腦血管病專家,中國工程院院士石學敏教授認為,腦血管病,急性期必要的支持療法和急救治療是不可短缺,一旦病情穩定,危急現象清除,針灸治療則成為絕對的治療優勢。40余年的臨床及研究,己經被國內外科學家所認同,其次心理療法、藥物治療、康復治療、飲食治療均成為輔助療法。

近年來,筆者在采用針灸治療為主導的同時配合活血化瘀藥為主進行穴位注射,其臨床療效比采用純針灸治療更加提高,得到了較為滿意的治療效果,現總結如下。

1.臨床資料及診斷標準

      患者均來自我院 2010年1月至 2017年1月就診的住院及門診病人,入組96例。

     腦卒中診斷均符合全國第四屇腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》96例患者按隨機數字表法分為針藥合用組與純針灸治療組,每組48例。

       其中針刺組男28例,女20例。年齡最小40歲,最大76 歲。病程最短30天,最長50天。其中腦梗死28例,腦出血 20例。雙側5例。

還有患者在就診48天內運用改良愛丁堡斯堪的那維亞神經功線缺損評分量表(MESSS),日常生活活動能力量表(ADL,Barthel指數,BI)進行評分,治療前兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)具有可比性。

2.治療方法 

2.1針藥合用組;

2.1.1針刺常規取穴  

百會、風府、神庭、水溝、大椎、神道、至陽、筋縮、風池、天柱、命門、頸4-6夾脊穴、腰陽關、腰俞配穴及中醫辯證分型:

肝氣郁結型加曲泉、膻中、期門

氣郁化火型加行間(健側)、俠溪(健側)、外關(健側)

痰氣郁結型加豐?。ń〔啵?、陰陵泉(健側),天突、廉泉、太溪

心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里(健側)、三陰交(健側)

肝腎虧虛型加太溪(健側)、三陰交(健側)肝俞、腎俞

操作:患者取側臥位,用75%乙醇棉球穴位常規消毒,主穴運用0.25mmX25mm一次性針灸針。水溝針刺方向鈄向鼻中隔,行提插手法,百會、神庭向后平刺15~20mm,風府、大椎、神道直刺15~20mm,針刺后施以高頻率,小幅度捻轉手法,使患者產生酸麻賬的感覺,起針時邊捻邊提,然后出針,仍使患者保留較強的針感。配穴按虛補實瀉法操作,以上諸穴針刺得氣后留針40分鐘,20分鐘時行針1次,隔日一次,4周為一療程,治療4周后末觀察療效。

2.1.2藥物穴位注射:

a、以活血化瘀藥:復方當歸注射液,鹽酸川芎嗪注射液2ml,香丹注射液2ml,野木瓜注射液2ml,VB122ml混合后,選與病變相對應的頸腰夾脊穴,并配合上肢臂臑、手五里、曲池、手三里;下肢:環跳、風市、委中、三陰交、陽陵泉。

承山等進行穴位注射。每次5-8穴,每穴注射2ml,b、療程:均每日一次,每周休息一天,注射二十次為一療程,繼續治療兩個療程。

2.2對照組:針刺治療組,與常規針灸治療程序相同,不作藥物穴位注射。

2.3療效標準

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      參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》,基本恢復≥81%,6分以下,顯著進步≥56%<81%,進步≥36%<56%;稍進步≥11%<36%,無變化<11%;惡化(包括死亡);負值。

2.4.療效標準

  基本痊愈  神經功能缺損評分減少91%—100%,癥狀及體征消失,基本能獨立生活。病殘程度0級。

      顯著進步  神經功能缺損評分減少46%—90%,癥狀及體征好轉,基本生活能自理。病殘程度1—3級。 

      進步  神經功能缺損評分減少18%—45%,癥狀及體征稍有好轉,生活需要幫助。

      未愈  神經功能缺損評分減少或增加18%—45%以內,癥狀及體征無明顯改變

2.5.統計學方法

采用 SPSS16.0軟件,計量資料用均數標準差表示,兩組服從正態分布的用t檢驗;不服從正分布的用u檢驗。計數資料用卡方檢驗。

2.6.治療結果

2.6.1兩組神經功能缺損程度療效比較

    從表3可見,針藥組愈顯率、總有效率明顯主優于藥物組(P<0.01)。結果表明,針藥并用治療急性期腦梗死效果明顯優于對照組。

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2.6.2兩組治療前后神經功能缺損積分降低值比校

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注: 與同組治療前比較UP<0.05

2.6.3兩組治療前后Barthel指數組比較

      從表5可見,兩組患者治療前Barthel指數組間比較,t=0.416,P>0.05;兩組患者治療后Barthel指數均有明顯提高(P<0.05); 治療后針藥組Barthel指數明顯高于對照組(P<0.05)。結果提示,針藥組在改善腦梗死患者日常生活能力方面優于對照組。

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注:與同組治療前比較產UP<0.05,與對照組比較UP<0.05. 4、療效分析。

兩組治療結果見上表。兩組治愈率和有效率經統計學處理,差異有顯著性意義。(P<0.05)

3.討論

      中風病,在現代醫學里,大都歸屬于“腦梗死后遺癥”所致的以半身不遂,肢體癱瘓,舌強語蹇病狀為主病的疾病。其發病人群大多為中老年人。

      針刺是目前治療中風的常用方法。因其療效確切,近年來得到國際康復學界的認可。

腦卒中后所引起的痙攣性癱瘓屬中醫學“中風”范疇,在《靈樞.熱病》;“偏枯,身偏不用而痛……巨針取之,益其不足,損其有余,乃可復也?!薄端匚剩荷ㄌ炻邸?;“濕熱不攘,大筋軟短,小筋馳長,軟短為拘,弛長為痿?!?/p>

    本病的治療主要是從督脈及華佗夾脊穴上為主并與患側上下肢穴位相配合 進行針藥并用的綜合治療。

3.1針刺督脈上穴位的意義;

      根據張道宗教授:“病變在脈,首取督脈”的學術思想,首選督脈上的主穴——百會,風府、神庭,水溝,大椎,神道。

      這是因為“督脈者,為陽脈之?!本哂械鶻諶硌艟淖饔?。在循行分布上,督脈直接入絡腦?!賭丫四選吩啤岸鉸穌?,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦?!彼得魎肽?、脊髓和腎有密切關系。

督脈通過一條主干,三條分支與諸陽經、陰經直接或間接相交會和相聯糸。它是唯一一條入腦的經脈,對神經糸統疾病起著重要治療作用。

對于督脈的實質問題,現代醫學認為;督脈在項背部與循行脊里的皮質脊髓束走行和控制身體運動的功能一致。

      總之 ,針刺和穴位注射督脈經穴,可以調理督脈經氣,不僅使陰陽諸經經氣通暢,還可補益腎氣腎精,使元氣充盛,以統血行血,利于瘀血消散。腎精充,而生髓,上注于腦,腦海充實,則元神得養,使其功能易于恢復。現代醫學證實:針刺督脈經穴能減輕腦缺血時腦功能的損傷,可促進缺血后再灌注時腦功能恢復,并調節腦組織內血管活性物質的含量,擴張腦血管,改善神經癥狀,促進患者的恢復,提高其生活質量。

3.2穴位注射配合針刺治療中風——腦梗死后遺癥的意義

      穴位注射療法是將針刺的機械性刺激作用,藥物對于機體的藥理作用,經穴的開闔與傳導作用等有機地結合起來,既有傳統中醫學的治療特點與作用途徑,又具有現代醫學的藥理作用特點及治療途徑,充分發揮了穴位和藥物的共同治療作用。在此病中主要運用中藥的活血化瘀藥為主進行穴位注射——因當歸具有抗血栓形成,以及抗血小板的釋放和聚集,抗氧化,降低血漿纖維蛋白原含量,緩解缺血細胞的凋亡,改善腦缺血組織中的血液供應等作用,能降低局部凝血酶,增加紅細胞的變形性,使血液黏度降低,野木瓜祛風止痛,舒筋活絡,丹參擴張血管;川芎活血化瘀,諸藥合用,能改善腦缺血及缺氧狀態,促進側肢循環的建立。

總之,穴位注射主要是運用藥物對經穴的持續性刺激,取得“通其經脈,調其氣血”的作用,從而排除病理因素,治愈疾病。

3.3綜述

      綜合下來,針刺及穴位注射督脈上的頸項夾脊穴及上下肢部位的穴位,更能有效地提高治療中風病腦卒中后遺癥——對于癱瘓癥病狀的恢復正常的確具有很大的臨床價值。

     從現代醫學角度來看,刺激頸項夾脊及四肢上的主穴具有較高的臨床醫學價值。

     因為,頸夾脊穴深部有椎動脈,脊柱兩側有脊神經后支平行伴行,神經纖維所支配的范圍覆蓋了穴區部位,刺激頸夾脊穴能促進椎基底動脈系統血液循環,改善腦血流速度。同時,頸夾脊穴對于腦血管的側支循環的形成,病灶的修復,復活處于缺血缺氧麻痹狀態的腦細胞,使其功能康復是非常有用的。而頸脊穴位注射能降低ET、升高CGRP含量,因為,兩者具有生物拮抗作用,可對抗交感興奮性,并有擴張血管作用,可改善腦梗死后腦缺血狀態。

      治療中,以督脈、足少陽膽經,足太陽膀胱經腧穴為主。百會穴醒腦利竅,風池穴為足少陽膽經在頸部的要穴,又為手足少陽與陽維脈的交會穴,一穴通多經,使氣血循于脈道。通過針灸并配合穴位注射風池穴、天柱、神庭、大椎、神道、至陽、筋縮、命門、腰陽關、腰俞及頸夾脊穴等穴,可升發陽經之氣血使之上注于腦。同時,現代醫學解剖學認為,風池穴深層的重要結構主要是延髓和椎動脈,針刺風池穴針尖向同側目內眥直刺時,其深面正對著同側的椎動脈。夾脊穴內挾督脈,督脈為陽脈之海,主一身陽氣,陽氣充足,則經脈通暢,血液就自然上行滋養腦絡。脊柱兩側有脊神經后支平行伴行,其神經纖維所支配的范圍覆蓋了穴區部位。頸夾脊穴促進椎——基底動脈系統血液循環改善腦血流速度。同時由于腦干靜脈和動脈伴行,所以靜脈回流也同時加速,因而也會減輕腦水回流受阻造成的腦積水、顱內壓增高癥等。由此可以看出,頸項夾脊穴對于腦血管的側支循環的形成,病灶的修復,復活處于缺血缺氧麻痹狀態的腦細胞,使其功能康復確實是非常有用的。而頸夾脊穴位注射降低ET,升高CGRP含量,兩者具有生物拮抗作用,可對抗交感興奮性,并有擴血管作用,可改善腦梗死后腦缺血狀態。

       總之,穴位注射配合針刺療法治療中風——腦卒中后遺癥,比單純針灸治療,其臨床療效綜合來看,的確會提高許多,值得推廣應用。

參考文獻

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